Иммунопрофилактика инфекционных болезней (вакцинация) – это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Профилактические прививки – введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796г., когда английский врач Дженнер привил против натуральной оспы мальчика. Однако достоверно известно, что вакцинация как таковая использовалась в древней Индии и в древнем Китае еще за несколько тысячелетий до нашей эры.

Вакцинопрофилактика является весьма результативным в экономическом отношении мероприятием. Программа ликвидации оспы стоила 313 млн долларов, однако ежегодный предотвращенный ущерб составляет 1-2 млрд долларов США. В отсутствие иммунизации каждый год погибало бы 5 млн детей, из них свыше половины от кори, 1,2 и 1,8 млн от столбняка новорожденных и коклюша.

В настоящее время прививками охвачено более 80% детского населения мира – более 130 млн детей ежегодно, что позволяет предотвратить более 3 млн смертей в год.

Во многих странах мира отсутствуют случаи заболевания дифтерией, эпидемия этой инфекции, возникшая в странах СНГ в связи с низким охватом детского населения прививками, закончилась. 21 июня 2002г в Копенгагене подписан Сертификат, объявляющий Европейский регион свободным от полиомиелита, полиомиелит ликвидирован также в Тихоокеанском регионе. Практически завершается элиминация кори, т.е. ликвидация ее эндемичных случаев и распространения при заносе инфекции.

Однако в последнее время появилась масса антипрививочных компаний. Нельзя не отметить отрицательную роль СМИ в раскручивании антивакцинальной программы (основывающих доказательства и факты на отдельных случаях и не учитывающих все остальных аспекты), а также участие в ней зачастую некомпетентных в данном вопросе лиц, имеющих, в том числе и медицинское образование.
Эти "новомодные веяния" охватывают все слои общества и, как бы то ни казалось странным… мусульман тоже. На многих мусульманских форумах ведется яростная пропаганда отказов от иммунизации и вакцинации, мотивирующаяся тем, что "незачем вводить болезнь в здоровое тело ребенка", "от прививок вреда больше пользы", "прививки нарушают предопределенное Аллахом". Так ли это – хотелось бы разобраться.
1. "от прививок вреда больше пользы" – если это действительно так, то прививки по шариату должны быть запрещены, согласно соответствующему хадису. Вопрос в том – так ли это?

Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством РФ отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты. Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и вирусные препараты – вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жесткие требования. Все указанное обусловлено прежде тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных ослабленных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения четко регламентированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой – безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Государственным стандартом, определяющим требования к качеству иммунобиологических препаратов, служит Фармакопейная статья, утверждаемая Министерством здравоохранения РФ. При ее составлении учитываются требования ВОЗ к вакцинным препаратам. Ответственность за качество выпускаемых препаратов несет предприятие-изготовитель. Препараты должны соответствовать требованиям, изложенным в действующих Санитарных правилах "Производство и контроль медицинских иммунобиологических препаратов для обеспечения их качества". Для этого осуществляют постоянный контроль за их качеством на этапах производства и на конечном этапе (отдел биологического контроля предприятия). Государственный надзор за качеством препаратов осуществляет национальный орган контроля (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) путем выборочного контроля выпускаемых серий препарата и систематических инспекционных проверок предприятий. На каждый конкретный препарат выдают сертификат сертификат производства, а его выпуск возможен лишь при условии получения предприятием лицензии, выдаваемой Министерством здравоохранения РФ. В соответствии с национальными требованиями и рекомендациями ВОЗ, в страну разрешено ввозить и применять лишь препараты, зарегистрированные в РФ и отвечающие необходимым требованиям.

Таким образом практически исключается применение некачественных вакцин. Есть полный и тотальный контроль как над производством, так и над ввозом в РФ иммунобиологических препаратов.

Для организации прививочной работы первостепенную важность имеет полный и достоверный учет всех детей, проживающих на данной территории и наличие документации на каждого ребенка, строгий учет лиц, получивших прививки и не привитых в календарные сроки. Не меньшую роль играет обеспечение больниц качественными вакцинными препаратами с соблюдением правил транспортировки и хранения вакцин, а также требования "холодовой цепи". Обязательна и отчетность (месячная, квартальная, годовая).

Опять таки – организация прививочной компании очень серьезная, ее проводят в соответствии со специальными медицинскими приказами и только люди, специально подготовленные для этой цели.

Постпрививочные реакции.
Общие. – повышение температуры тела, чувство недомогания, головная боль, расстройство сна, боли в суставах, животе, тошноту и др.
Местные – болезненность в месте введения, гиперемии, отека, развитии регионального лимфаденита.

Данные реакции наблюдаются действительно достаточно часто, однако чаще в случаях несоблюдения родителями постпрививочного режима для ребенка. И даже если эти реакции развились – это более менее адекватная реакция организма ребенка на прививку. Они нестойкие, проходят в течении нескольких дней и не оказывают влияния на дальнейшую жизнедеятельность организма и на здоровье пациента.

Приказом МЗ РФ № 375 установлен список противопоказаний к вакцинации (фактически он соответствует списку ВОЗ):
Вакцина Противопоказания
Все вакцины Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу
Все живые вакцины Иммунодефицитные состояния (иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность)
БЦЖ Масса ребенка менее 2000гр, келоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ (против полиомиелита) Абсолютных противопоказаний нет
АКДС Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДС-М Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ, ЖПВ Тяжелые реакции на аминогликозиды
Вакцина против краснухи, или тривакцина (корь, паротит, краснуха) Анафилактические реакции на овальбумин

Таким образом – вакцинации не подвергаются те дети (как впрочем и взрослые), которые неспособны перенести ее (т.е. те, здоровье которых действительно может подвергнуться излишнему риску и при проведении прививки они могут весьма серьезно заболеть).

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок.
Состояния Данные анамнеза
Перинатальная энцефалопатия недоношенность
Стабильные неврологические состояния, анемии Сепсис, РДС новорожденных
Увеличение тени вилочковой железы Гемолитическая болезнь новорожденных
Аллергия, астма, экзема Осложнения после вакцинации у членов семьи
Врожденные пороки сердца Аллергия у членов семьи
Дисбактериоз Эпилепсия
Поддерживающая терапия Внезапная смерть в семье
Местное применение глюкокортикоидов

А это дети другой категории – те которым вакцинация может и должна быть проведена, поскольку она не окажет влияния на здоровье ребенка, даже при наличии у него вышеприведенных заболеваний и не ухудшит его общее состояние и самочувствие.

Поствакцинальные осложнения.
В отдельных, относительно редких случаях после иммунизации вакцинами возникают патологические процессы, не свойственные обычному течению вакцинальной реакции и известные как поствакцинальные осложнения.
Виды:
• Местные – абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция
• Со стороны ЦНС – энцефалит (острый паралич, судороги, потеря сознания), энцефалопатия, менингит.
• Поствакцинальный инфекционный процесс (генерализация вакцинного штамма).
• Прочие – острые реакции гиперчувствительности, обмороки, анафилактический шок, синдром токсического шока.

Источники вакцинальных осложнений:
1. осложнения связанные с нарушением техники вакцинации (в принципе по какой-то причине ошибся медицинский персонал – ситуация серьезная, но случается крайне редко, к несчастью полностью исключить "человеческий фактор" невозможно). Нарушение стерильности приводят к развитию гнойного процесса на месте введения. Подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к образованию асептических инфильтратов. Введение БЦЖ подкожно обычно приводит к развитию абсцесса, при этом может быть вовлечение лимфатических узлов.
2. осложнения связанные с качеством вакцины могут быть местными (нестерильность) или общими (токсические). Появляются у некоторых привитых одной серией вакцины. Для исключения подобных осложнений все медицинские иммунобиологические препараты подлежат строгому контролю в процессе их производства и хранения. Также "человеческий фактор" – недостаточный контроль за конкретной серией вакцины, также крайне редко происходит.
3. осложнения вследствие индивидуальной реакции чаще всего имеют характер аллергических или неврологических – действительно данному ребенку вакцинация противопоказана, но заболевание имеющееся у него не было диагностировано (иногда и по вине родителей) – получается хотя и серьезная, но все-таки случайность. Предохраниться от такой "случайности" достаточно легко: если вы предполагаете наличие у ребенка заболевания или просто хотите перестраховаться – проведите ребенку до начала вакцинации комплексное обследование в том числе и с определением его иммунного статуса, что позволит с высокой точностью вероятности определить – показаны ли конкретному ребенку прививки. Конечно в такой ситуации придется потратить достаточно большую сумму денег (многие из подобных обследований проводятся на коммерческой основе), но ради здоровья ребенка вполне можно пойти и на такое средство.

Абсолютно все случаи осложнений и необычных реакций, развившихся после применения бактерийных, сывороточных или вирусных препаратов подлежат специальному учету и расследованию (что полностью исключает замалчивание подобных состояний врачами).

В РФ подлежат регистрации и последующему расследованию следующие состояния:
Диагноз Срок, прошедший после иммунизации вакцинами
инактивированными живыми
Анафилактический шок, анафилактическая реакция, коллапс До 24 часов
Генерализованная сыпь, синдром Лайелла, отек Квинке, прочие тяжелые аллергические реакции До 10 дней
Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулоневрит, мононеврит До 15 дней (после окончания курса антирабических прививок – до 15 суток)
Серозный менингит До 30 суток
Энцефалитическая реакция:
• Фебрильные судороги
• Афебрильные судороги
Первые 48 часов
До 15 дней До 15 дней
Миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническиа пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, коллагеноз
До 30 суток
Внезапная смерть и другие случаи смерти До 30 суток
Вакцинассоциированный полиомиелит
• У привитых
• У лиц контактных с привитыми
До 30 дней
До 60 дней
После прививки БЦЖ: лимфаденит, региональный абсцесс, остеомиелит, келоидный рубец.
В течение года

Т.е. если какое-то из осложнений развилось в сроки более поздние, чем это указано выше, то они не учитываются как поствакцинальные и их развитие было спровоцировано другими факторами.

В работе комиссии по расследовании случая поствакцинального осложнения принимают участие эпидемиологи и квалифицированные клиницисты – в зависимости от характера осложнения и возраста заболевшего. Расследование направлено на выяснение причин и условий, способствовавших развитию осложнения, правильности назначения вакцинации и техники ее проведения, соблюдения режима в поствакцинальном периоде (основная ошибка, связанная с воздействием родителей), своевременности госпитализации, правильности проводимой терапии, степени реактогенности серии препарата, вызвавшего осложнение. По окончании расследования составляют акт, который подписывают все члены комиссии. Акт расследования высылают в МЗ РФ и ГИСК им. Тарасевича.

А теперь конкретно про установленную и доказанную пользу.

При отсутствии вакцинации против кори, дифтерии, столбняка, туберкулеза, полиомиелита до 1985г из 90 млн ежегодно рождающихся детей до 5 млн погибало от вышеприведенных инфекций и еще столько же становилось инвалидами (т.е. более 10 % детей).
При отсутствии вакцинации корью болело практически все детское население в возрасте до 3- лет, их них ежегодно погибало более 2,5 млн детей. От столбняка новорожденных погибало более 1 млн детей ежегодно, а от коклюша: 0,5-1 млн детей. Среди детей в возрасте до 5 лет от дифтерии и туберкулеза ежегодно погибало до 60 и 30 тысяч детей соответственно.

После введения плановой вакцинации – в ряде стран в течение многих лет отсутствуют случаи заболевания дифтерией, полиомиелит ликвидирован во всем западном полушарии (с 1992г), в Европе, в Тихоокеанском регионе, заболеваемость корью носит спорадический характер.


Показательно:
Эпидемия паралитического полиомиелита в Чечне началась в конце мая 1995г и закончилась в ноябре того же года. Нормализация ситуации связана с массовым применением вакцины на территории республики в 1995г. Вспышке полиомиелита в Чечне предшествовало полное прекращение вакцинопрофилактики, продолжавшееся 3 года. Это свидетельствует в пользы того, что нарушение плановой иммунизации в течение нескольких лет ведет к развитию эпидемии на федеральном или региональном уровне.

Однако:
Для обеспечения эффективной защиты нации от инфекционных заболеваний необходимый охват прививками детского населения должен быть 95% и выше. В эти неохваченные 5% и включаются дети, имеющие абсолютные противопоказания к проведению прививок.

2. "незачем вводить болезнь в здоровое тело" – ну если бы вакцина действительно была "болезнью", то и незачем, однако это не так.

Практически "вакцина" есть специфические лекарство, только его действие необходимо применить до возникновения соответствующего заболевания. Большинство вакцин не содержат микроорганизмов, а те в которых они есть – они либо убитые, либо ослабленные и в любом случае та концентрация, которая используется для прививки неспособна вызвать болезнь. На эту дозу вакцины только активируется иммунитет, и образуются специфические антитела, которые при попадании настоящей инфекции быстро ее локализуют и либо вообще не позволят ей развиться до состояния болезни, либо течение болезни будет более легким. В какой-то степени вакцины оказывают такое же воздействие на организм, как и черный тмин, только он в общем модулирует свойства иммунной системы, а вакцины модулируют иммунитет против конкретной инфекции.

Исходя из вышеизложенного можно было бы утверждать, что тогда вакцины вообще не нужны – достаточно просто ежедневно употреблять черный тмин. Однако – его действие хотя и более многогранное, но менее специфичное, чем у вакцин. Таким образом, вполне доступный компромисс – применять и то, и другое.

3. "прививки нарушают предопределенное Аллахом" – это крайне противоречивое утверждение.
Вакцинация модулирует иммунитет, и как следствие на 100% не может гарантировать невозможность развития конкретного инфекционного заболевания. Она чаще всего и проводится именно в детском возрасте лишь с той целью, чтоб помочь организму ребенка справиться с болезнью, попавшей в его организм. Т.е. вылечить не развившееся сложное заболевание, а ликвидировать его в самом начале, в зародыше. По сути, предопределенная инфекция все равно попадает в организм, но до состояния яркого заболевания не развивается ,поскольку борьбу с ней организм начинает гораздо раньше. И даже если взять к примеру натуральную оспу, которая считается в настоящее время ликвидированной и вакцинация против нее прекращена, то ее штаммы до сих пор хранятся как минимум в двух лабораториях и при их "прорыве на свободу" все люди после 1980г рождения могут заболеть оспой, если уж так им предопределено.

В качестве справки.
Согласно законодательству РФ в "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан" (1993г), и "Гражданском Кодексе РФ" (1995г) – каждый гражданин имеет право отказаться от профилактического вмешательства, в т.ч. и от проведения профилактических прививок. Однако эти же документы предусматривают и оказание медицинской помощи без согласия граждан, если ее проводят в рамках противоэпидемических мероприятий для предупреждения дальнейшего распространения инфекционных заболеваний.

В области иммунопрофилактики государство гарантирует доступность и бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения, а также защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений. При осуществлении вакцинопрофилактики граждане обязаны выполныть предписания медицинских работников и в письменном виде подтверждать свое согласие или отказ на проведение профилактических прививок. Отказ от прививок может повлечь за собой ряд санкций со стороны государства, к примеру, запрет на выезд в определенные страны, временный отказ от приема граждан в образовательные и оздоровительные учреждения (при угрозе массовых инфекционных заболеваний), отказ от приема на ряд работ (выполнение которых связано с риском возникновения инфекционного заболевания).
К примеру – при поездке в хадж Саудовской Аравией был утвержден список прививок, которые должны быть проведены каждому отправляющемуся. Нет гарантии, что в этом году список не будет расширен. Те, кто не был привит – не был допущен на территорию государства и как следствие не совершил хадж.

Политика вакцинопрофилактики учитывает соблюдение интересов общества в целом и отдельных индивидуумов. Вместе с тем при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия общества, в том числе при помощи вакцинации, интересы отдельных лиц могут входить в противоречие с интересами общества. При проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий невозможно полностью исключить случаи ограничения прав человека и применения принудительных мер. Противники вакцинации считают, что государство нарушает права людей, подвергая их риску развития поствакцинальных осложнений только ради достижения высокого процента охвата населения прививками. Такую постановку вопроса нельзя считать корректной, т.к. проведя массовую вакцинацию, государство предохраняет от инфекций не только общество в целом, но и каждого отдельного человека.

Таким образом – конкретного и четкого вывода сделать нельзя. Вред – минимальный, но все же есть, хотя, на мой взгляд, впрочем как и на взгляд большинства ученых и специалистов в данной области – пользы как для конкретного человека, так и для общества в целом гораздо больше и он с огромным преимуществом перевешивает тот потенциальный вред (который может как проявиться, так и нет).

И если честно, то я не понимаю именно мусульман, когда те начинают отказываться от прививок. Насколько известно, во времена Пророка Мухаммада (саллалахи алейхи ва саллям) оспопрививание практиковали как в Индии, так и в Китае, причем методика была на несколько порядков опаснее, чем та, которая применяется при вакцинации сейчас. Однако, я никогда не встречала хадисов в которых бы оговаривалась нежелательность вакцинации, по крайней мере в достоверных сборниках хадисов аль Бухари и Муслима. Возможно они существуют, но … в трудах современных ученых я также не обнаружила ссылок на них. А по законам шариата – то, что не запрещено (если это событие имело место во время жизни Пророка(саллалахи алейхи ва саллям), считается разрешенным.

И еще. К несчастью в настоящее время мусульмане являются достаточно слабым звеном в мире, и мнение мусульманских государств далеко не всегда играет решающую роль в мировой политике. А при отсутствии вакцинации мы станем еще уязвимее. Достаточно будет только однажды занести на территорию такого вот невакцинированного населения даже банальную краснуху, как разразится эпидемия, ликвидация которой потребует огромных материальных расходов в то время, как привитое население никаких особых неудобств и потерь не испытает. И как следствие – мусульмане станут еще более слабыми.

Но тем не менее – решать каждому за себя и за своих детей. Это право есть у каждого и необходимо применять его в соответствии к конкретной ситуации согласно размышлению. В сложных ситуациях стоит прочитать истихару – поистине у Всевышнего есть ответ на любой вопрос.


раба Аллаха а затем табиба Фатима!

Постановление о детской иммунизации и вакцинации.

Вопрос:
Каково мнение Ислама на проведение иммунизации и вакцинации детей? Существуют доказательства, что они могут причинять вред, но их требуют во многих странах. Это очень важная тема, в которой мало кто компетентен и разбирается.

Ответ:
Хвала Аллаху!
Шейха Абд аль-Азиза ибн Бааза (Да будет доволен им Аллах) спросили:
Какого постановление о том, чтобы давать лекарства перед болезнью, например вакцины?

Он ответил: «Нет ничего неверного в том, чтобы давать лекарства, если есть опасения, что можно заболеть по причине эпидемии или из-за других факторов, которые вызывают болезнь. Нет ничего неверного, если лекарство дается чтоб защитится от болезни, которой опасаешься, потому что согласно достоверному (сахих) хадису Пророк, да благословит его Аллах и приветствует, сказал: «Кто утром съест семь мединских фиников, того не поразит колдовство и он не отравится». Это как раз разновидность отражения беды, перед тем как она случится. Таким образом, если есть страх заболеть и человек принимает вакцину от инфекции, которая имеет место быть в государстве или где-либо, то нет ничего неверного, так как это разновидность защиты. Но в тоже время, не допускается носить или вешать амулеты и т.п. для защиты от болезни, джиннов, сглаза, потому что Посланник Аллаха (да благословит его Аллах и приветствует) запретил это, и считал это разновидностью малого ширка (придавания сотоварищей Аллаху), таким образом, этого надо избегать.
Фетва аль-Шейх Ибн Бааз 6/21

Если говорить о вреде, который переносят вакцинированные, а именно кратковременный жар или побочные реакции, эти недостатки надо рассматривать в сравнении в большим вредом, которого стараются избежать, а именно, болезни, которая может убить или причинить здоровью человека огромный вред.
Это подобно случаю, когда делают обрезание мальчику и отрезают ему кусочек кожи, причиняя младенцу сильную боль. Эту боль перевешивает огромная польза, которую имеет данный поступок, обеспечивая религиозную чистоту (тахара) и практическую пользу (numerous worldly benefits).

В отношении этой проблемы главный принцип шариата, что следует сделать меньшее из двух зол, чтоб избежать большего, если есть необходимость делать одно из двух.
Аль-Ашбаа валь Назааир, аль Субки, 1/45

Однако, если имеются медицинские доказательства, что определенная вакцина вредит телу, или что ее вред перевешивает эффект от профилактики, тогда не допускается использовать ее. Потому что Пророк (да благословит его Аллах и приветствует) сказал: «Не должно быть ни вреда ни того, что приводит к вреду» (“There should be neither harm nor reciprocating harm.”)

И Аллах знает лучше.

www.islam-qa.com